ESD是内镜下使用高频电刀与专用器械,将胃肠道病灶(包括胃肠道早期肿瘤)与其下方正常的粘膜下层逐步剥离,以达到将病灶完整切除的目的。1优势微创、最大优势在于不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等优点。ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。2适应证直径大于2cm的息肉、癌前病变高级别上皮内瘤变局限于黏膜层的分化型癌,尤其是未侵犯粘膜肌层的分化型癌侵犯粘膜下层浅层的分化型癌粘膜内且<1cm的未分化胃癌粘膜下肿瘤,如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等,超声内镜检查确定来源于粘膜肌层和粘膜下层甚至固有肌层的病变。3疗效及随访熟练的内镜专家可以做到一次性完整切除率可达90%以上!术后随访非常重要!术后病理为高级别上皮内瘤变、粘膜内癌、粘膜下层浅层癌有局部残留及复发风险需密切随访!间隔3月、6月、12月、1年、1年、1年共6次随访!必要时追加腹部增强CT!如有局部复发可以及时内镜下切除!普通门诊:周三、五下午 预约电话 020-61641888就诊地址:广州市白云区广州大道北1838号南方医院门诊楼9楼消化科门诊
手把手教你读懂胃镜报告单 胃镜是消化科常用的检查手段,但许多患者做完胃镜、拿到结果之后依然一头雾水。经常有患者拿着报告单来问我报告单怎么看。今天我们就来手把手帮大家解读胃镜报告单。 胃镜报告主要有两种,一种是胃镜检查报告,另一种是病理检查报告,后者是在做胃镜过程中取患者的组织进行显微镜下检查而得出的结果。 胃镜检查报告 胃镜检查报告大体分为两个部分,第一部分是对胃镜下所见进行报告,简单来说,就是医生在胃镜下看到的情况,对食管、胃底、胃体、胃角、胃窦、十二指肠球部、十二指肠降部等消化道各部分依次列出,如果没有明显病变,一般描述为“未见明显异常”;如果观察到异常,将依具体情况描述为“充血、水肿,溃疡、新生物”等,通常按部位分别描写。充血、水肿可能是炎症,也可能不是(胃镜触碰也可能对胃壁产生刺激而引起黏膜充血水肿)。若存在溃疡,则应描述溃疡大小、有无出血、是否可能是恶性病变等;若存在新生物,则应描写肿块大小、部位、累及范围、质地、是否容易出血以及是否造成胃腔狭窄等。总体来说,从这个部分我们能读出的就是检查者的胃或十二指肠的哪个部分出现了什么病变。第二部分为胃镜诊断,通常写在报告的最后,是医生根据胃镜下所见给出的诊断结果,以供临床医生参考。常见的诊断有食管炎、急性胃炎、慢性胃炎(包括浅表性、萎缩性、糜烂型、出血型等)、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃癌、食管癌等等。如果在做胃镜过程中取了幽门部胃组织还可报告有无幽门螺杆菌感染。若存在幽门螺杆菌感染,则在胃镜诊断中加上Hp(+),否则为Hp(-)。 如诊断结果为食管炎、胃炎、胆汁反流等,患者可根据症状的严重程度决定是否找医师看病。一般来说,这种情况不必担心,炎症是机体对外界刺激的正常防御反应,相当于“正当防卫”,患者可通过调节饮食、注意休息等方式促进胃黏膜的修复。若诊断结果为胃溃疡、十二指肠球部溃疡、食管溃疡,则需在检查当天或次日就诊。而对于胃溃疡病人,尤其是胃部大溃疡、胃体上部溃疡、溃疡周围部分隆起、溃疡质地硬易出血、溃疡性质不能肯定(报告上常体现为“性质待定”)等,治疗后应定期随访复查。因为如不及时干预,胃溃疡有发展为出血、穿孔甚至胃癌的可能,患者需给予充分的重视。如诊断结果为食管癌、贲门癌、胃癌,则需要住院观察,患者可在等待病理报告期间去胸外科或普外科就诊。 胃镜病理检查报告 胃镜的病理报告包括三部分。第一部分为收到的组织标本位置和数量,表明胃镜检查过程中取了患者哪部分的组织、取了几块。第二部分为病理医生对显微镜下组织细胞形态、分布描述,也是“看图说话”,报告组织细胞的情况。可描述为“胃窦部、胃体部粘膜层中性粒细胞、淋巴细胞浸润,伴或不伴肠上皮化生、不典型增生”;“食管鳞状上皮细胞增生”等。第三部分为病理诊断,如“食管鳞癌”等。下面我们就来简单介绍一下这几种情况。 ★浅表性胃炎 这种表述说明胃部黏膜浅层有炎症细胞浸润、而深层腺体正常。而根据炎症细胞的浸润程度,又可分为“轻型、中型、或伴急性活动”等类型。根据情况不同,使用不同药物并配合规律饮食,患者一般可以治愈。 ★萎缩性胃炎 它是指在浅表性胃炎的基础上,还可见胃腺体部分或完全消失。依后者减少的程度分为轻、中、重度。胃腺体萎缩的同时,还可伴发肠上皮化生(将在下一段详述),或形成息肉,甚至癌变,因此应给予高度重视。建议患者积极治疗与随访复查,减少癌变的可能。 ★肠上皮化生 简称“肠化”、“肠化生”,它是指胃粘膜表面出现了类似于小肠或大肠的上皮。提示胃粘膜损伤继而不完全修复的过程。根据肠化的范围,可分为不完全性肠化生和完全性肠化生;根据化生黏膜的形态和性质,可分为小肠化生和大肠化生。这些课通过特殊染色加以鉴别。不完全肠化生,尤其是不完全大肠化生可能与胃癌有密切关系,此类报告应加以警惕。 ★不典型增生 也称“上皮内瘤变”。不典型增生就是细胞异常生长和增多,包括细胞大小、形态、排列异常,粘液分泌减少,细胞核细胞浆比例减少,细胞核极向丧失,假多层,细胞核分裂象增多,非典型核分裂象等。根据异常增生的范围可分为轻、中、重三级。轻、中度不典型增生又叫做低级别上皮内瘤变,重度不典型增生则归于高级别上皮内瘤变。患者对这一检查结果要给予高度重视,因为这种情况下存在癌前病变的可能性,可进一步发展为常型胃腺癌。有资料报道,轻度异型增生者癌变率为2.35%,中度者为4-5%,重度者为10-84%。但轻度不典型增生或低级别上皮样瘤变与炎症引起的细胞再生有一定的相似性,因此患者不能单凭报告单给自己“下定论”,需要结合临床症状由医生综合判断,并密切观察、合理治疗。 ★癌 对于这类诊断医生往往是十分慎重的。如果报告中直接报癌,就是肯定性的诊断。至于癌到底发展到哪一个程度,是早期、中期还是晚期,则需要等手术大体标本切除后,通过癌组织浸润的深度、分化的程度、淋巴结的转移情况来定,单靠胃镜报告一般无法判定,但超声胃镜可以提供有用的信息。 如何看待报告 通常胃镜报告与病理报告结果是相互吻合、相互印证、相互补充的。然而,有时会碰到两者不符合或矛盾的时候。这与胃镜的检查仔细程度、医生的水平、标本的取材位置等等多种因素有关。必要时可重复胃镜检查,并尽量多取活检重复组织病理学检查。另外,胃镜报告以及病理活检检查报告终究是报告,而不一定是完全的定论,不是直接“判死刑”的,它最终是要为医生的诊断服务。因此,患者在自己能读懂检查报告的同时,还要认真听取医生的意见。
肠上皮化生什么情况下会癌变? 肠上皮化生指胃黏膜肠上皮组织转化,属于胃癌癌前病变的一种,但不是说出现肠化就一定会有癌变,且只有部分类型的肠化才具有癌变的可能性。 门诊上我们经常遇到这样一群病人,行胃镜检查取活检后,病理报告示:如(胃窦)中度慢性萎缩性胃炎,腺体中度肠上皮化生。随后,病人就开始不停的咨询,查资料等,有的说是癌前病变,有的说注意复查,等等。但是,病人和(或)家属会纠结个不停,时间久了,病人焦虑了,如临大敌,好像癌症就要来临,无疑于宣判“无期徒刑”。到处求医问药,多次重复检查,精神焦虑紧张,莫名恐惧害怕。 肠上皮化生就是指正常的胃黏膜上皮被肠型上皮所取代,轻者仅有少数肠上皮细胞存在,重者可以见到肠绒毛形成。肠化生上皮细胞主要由吸收细胞组成,其间夹杂有杯状细胞,底部可见潘氏细胞,其形态、粘液特性、酶组织化学及超微结构等方面均类似小肠或大肠,与胃型上皮明显不同。根据肠上皮化生分泌粘液的情况及其分泌粘液的性质,可以将肠上皮化生分为四种类型: ①.完全性小肠化生; ②.不完全性小肠化生; ③.完全性结肠化生;④.不完全性结肠化生。 胃黏膜上皮细胞癌变并非一朝一夕的事情,并非由正常细胞一跃成为癌细胞,而是一个慢性渐进的过程,在发展成恶性肿瘤之前,肠经历多年持续的癌前变化。若能及早识别和及早干预,也是一种防止胃癌的有效途径。 内镜下识别肠上皮化生: 1. 淡黄色结节型:单发或多发的2-3 mm的淡黄色结节,略呈扁平状突出于胃黏膜,表面呈绒毛状,或细颗粒状。在淡黄色结节型肠上皮化生。为轻度不规则,呈细颗粒状,或绒毛状。 2. 瓷白色小结节型:孤立或多发的细小结节,瓷白色半透明状,表面光滑,柔软,镜反光较正常胃粘膜强。瓷白色小结节具有不稳定性,可消失或向弥漫型转化。 3. 鱼鳞皮样外观:胃小区呈条状扩大,排列如鱼鳞状,一般呈条状或弥漫性分布。 4. 弥漫型:粘膜弥漫不规则颗粒状不平,略呈灰白色。内镜下表现为结节型或弥漫性;弥漫型主要有两种形态表现,一种为颗粒状弥漫不平,另一种胃散在米粒状。 胃黏膜肠上皮化生的程度不同,则胃镜诊断的准确性也就不同,肠化程度越重,符合率越高,即中、重度肠化肉眼特异性改变较轻型突出,内镜诊断率及内镜与病理诊断符合率也高。所以内镜检查需要仔细观察,认真识别,这样才可以准确活检,提高诊断率。 肠上皮化生的程度与分级: 不论大肠型化生或小肠型化生,都可将化生程度分为轻度、中度、重度三级。 在400倍光镜下看3-5个视野,若肠化细胞占腺管1/3以下者为轻度(+),占1/3-2/3者为中度(++),肠化细胞占腺管2/3以上者为重度。也有学者将肠化的面积分为0-3级:0级粘膜中不含有肠化病变;1级肠化占粘膜面积的30%;2级肠化的面积介于30%-70%之间;3级肠化的面积大于70%。随着年龄的增长,肠化程度也呈递增趋势。 肠上皮化生不一定会癌变,一般地说,小肠型化生或完全性肠上皮化生,上皮分化好,见于各种良性胃病,尤其多见于慢性胃炎,且化生随炎症发展而加重,认为该型化生可能属于炎症反应性质,与胃癌关系不大。 而大肠型化生或不完全性肠上皮化生,上皮分化差,在良性胃病中检出率较低,但在肠型胃癌旁黏膜中检出率较高,说明该型化生与胃癌的发生有一定关系。 因此对于完全性肠上皮化生或小肠型化生,不必过分惊慌,但对于中、重度不完全性肠上皮化生或大肠型化生应高度重视,密切随访,建议每6~12个月随访一次胃镜检查,以监测病情变化,同时,内镜医生精准取检,病理医生精准描述,给予精准的相应的分型,才有利于临床医生综合评判,指导患者随诊并能减轻患者的思想压力。 总之,从肠化过渡到胃癌经历,大体是这样:正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→不完全小肠型肠化→不完全大肠型肠化→异型增生→早期胃癌→进展期胃癌的过程,由此可见,从出现肠化发展到胃癌还需要很长一段时间。 当出现肠化时,应避免紧张,除了必要的药物治疗及定期复查之外,最重要的是注意饮食的调节,宜清淡饮食,尽量避免烟酒、过酸过辣、生冷油腻等刺激性食物对胃黏膜的刺激,从而减缓肠化的进展。
你是否还在为肠镜报告上的“息肉”担惊受怕? 你是否还在疑惑这个“息肉”到底是什么? 是肿瘤吗? 需要治疗吗? 今天这篇文章就带我们走进肠道息肉,让我们一起来揭开肠道息肉神秘的面纱。 首先什么是肠道息肉? 肠道息肉就是我们肠道粘膜上所有隆起性的病变,通俗地说,就是肠道上长了一些肉疙瘩,包括了肿瘤性和非肿瘤性病变。息肉一般都较小,细长弯曲,形状不规则,一端游离或两端附着在肠壁上而中间悬空,呈桥样。在未确定其病理性质之前统称为息肉,明确病理性质后则按部位直接冠以病理诊断学名称,如结肠管状腺瘤、直肠原位癌、结肠炎性息肉等。 好好的肠子为什么就长了息肉呢?平常已经很注意规律的饮食了,还会长息肉吗? 肠息肉的形成主要有以下几点原因: 1、感染:炎性息肉与肠道慢性炎症有关; 2、年龄:结直肠息肉的发病率随年龄增大而增高;3、胚胎异常:幼年性息肉病多为错构瘤,可能与胚胎发育异常有关;4、生活习惯:低纤维饮食与结直肠息肉有关;吸烟与腺瘤性息肉有密切关系;5、遗传:某些息肉病的发生与遗传有关,如家族性非息肉病大肠癌(HNPCC)和家族性腺瘤性息肉病(FAP)等。 那会不会有些人比较容易长肠道息肉,需要特别注意的呢? 确实是有的,高危人群包括:家族成员中有结肠癌或结肠息肉者;长期吃高脂肪、高动物蛋白、低纤维以及油炸食品者;年龄大于50岁。此外,坐的时间越长,患肠息肉的风险也越高。建议这几类人每年做一次电子肠镜、肛门指检、大便隐血等检查,及时发现有癌变倾向的结肠腺瘤。在结直肠癌高发的欧美国家,从50岁开始,就推荐所有人每年对自然排出的粪便做隐血检查,每5到10年做一次完整的结肠镜检查,及早发现。 息肉会发生癌变吗? 首先,我们必须明确一个前提,并不是所有的息肉都会发生癌变。 一般而言,我们会将肠道息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉(又叫新生物性息肉)。 非肿瘤性的息肉一般就不会发生癌变,主要包括:1、幼年性息肉:常见于幼儿,大多在10岁以下。常发生直肠内,呈圆球形,多为单发,病理特征为大小不等的潴留性囊腔,是一种错构瘤。2、炎性息肉:又称假性息肉。是大肠黏膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间黏膜下水肿,使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。常见于慢性溃疡性结肠炎﹑阿米巴痢疾﹑血吸虫病﹑肠结核等肠道疾病。 腺瘤性息肉是公认的癌前病变。腺瘤性息肉可分为三种类型,即管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤,其中管状腺瘤最多见。 息肉恶变成为癌需要多久? 从发病年龄上看,腺瘤性息肉要比大肠癌早5~10年。据Morson在1976年发表的腺瘤到癌发展理论认为,这个时间约为10年。但据最新的一些文献报道,从腺瘤性息肉发展到癌至少需要5年,平均在5~10年。另外腺瘤息肉癌变与其大小、形态和病理类型有关。广基腺瘤的癌变率较有蒂腺瘤高;腺瘤越大,癌变的可能性越大;腺瘤结构中绒毛状成分越多,癌变的可能性越大。从腺瘤向癌转变的具体机制尚不清, 但从分子生物学角度看,大肠粘膜细胞中癌基因(如APC 基因、K-ras基因等)与抑癌基因多种突变的累积形成了病理改变的生物学基础。 还有些特殊类型的腺瘤性息肉:扁平息肉和侧向发育型息肉。 扁平息肉 指平坦或轻微隆起于大肠黏膜表面的腺瘤,其腺瘤成分的厚度不超过周围正常黏膜的两倍。据研究报道,扁平腺瘤伴有重度异型增生的比例超过一般的隆起性息肉。故一般认为,扁平腺瘤是易癌变的腺瘤类型。p53和p21在扁平腺瘤中的异常表达情况,提示大肠小扁平腺瘤的生物学行为与大肠息肉样腺瘤有较大区别。大肠息肉样腺瘤体积越大, 其恶性趋势越明显。但扁平腺瘤有可能在早期即可恶变成为平坦型早期大肠癌。 结肠侧向发育型息肉(LST) 指源于结肠黏膜的一类平坦隆起型病变, 极少侵犯肠壁深层, 而主要沿黏膜表面呈侧向浅表扩散, 亦称匍行性肿瘤和癌前病变。生长初期因其与周围黏膜无明显差别, 黏膜表面只可见稍充血、粗糙或小颗粒状隆起, 故内镜下常易漏诊。但用靛胭脂或美蓝黏膜染色后可有助提高诊断率。有动态研究表明,其良性病变可在3年内发展为进展期大肠癌,故早期诊断并治疗LST可降低大肠癌的发生风险。 这张图里有两个息肉,您都看到了吗? 那么,如果发现了息肉,我们该如何处理呢? 在临床工作中,我们一般会根据肠道息肉的大小、多少、有无并发症和病理性质决定治疗方案: 1、小息肉一般在行结肠镜检查时予以摘除并送病理检查。 2、直径>3cm的腺瘤,尤其是绒毛状腺瘤应手术切除:腹膜返折以下的经肛门局部切除,腹膜返折以上的应开腹切除或在腹腔镜下手术切除。 3、病理检查若腺瘤癌变穿透粘膜肌层或浸润粘膜下层则属于浸润性癌,应按结直肠癌治疗原则处理。腺瘤恶变若未穿透粘膜肌层、未侵犯小血管和淋巴、分化程度较好、切缘无残留,摘除后不必再做外科手术,但应密切观察。 4、炎性息肉以治疗原发肠道疾病为主,炎症刺激消失后,息肉可自行消失;增生性息肉症状不明显,无须特殊治疗。 总结:肠道息肉不是大病,但也是不可忽略的。对于肠镜报告中的息肉,我们既不能置之不理,也无须过分惊慌。正确的做法应当是咨询你的医生,询问需不需要活检,需不需要治疗,听从医生的建议。当然对于反反复复的息肉生长,一定要注意遗传疾病的可能性,也要注意是否伴有其他疾病。对发现有肠道息肉但暂时不需要特殊治疗的患者,须注意日常饮食,并定期做肠镜检查。
胃溃疡、十二指肠溃疡是多发病、慢性病,易反复发作,因而要真正治愈溃疡病,需要一个较为艰难持久的历程,而且溃疡病的发病、症状的轻重、溃疡病的愈合均与一日三餐有密切关系,因此患者除了配合医护人员积极治疗、按时服药外,饮食治疗是综合治疗中不可缺少的重要措施之一。尽管胃溃疡和十二指肠溃疡发生的部位和症状不尽相同,但饮食治疗的原则是相同的,即通过限制饮食中机械、化学和温热的刺激,以减低植物神经不稳定性,同时通过合理的营养调节与饮食烹调,中和和抑制胃液分泌,以减轻胃肠负担,保护胃、十二指肠功能,以达到促进溃疡愈合,防止复发和并发症的发生的目的。那么胃溃疡、十二指肠溃疡患者在饮食过程中要注意哪些问题呢?1.制订合理的饮食制度,养成良好的饮食习惯吃饭时少说话,不看书报、电视;做到定时定量,少量多餐:定时进餐,避免过饥过饱,每餐进食量要有一个基本定量。吃得太饱会使胃窦部过度扩张,增加胃泌素的分泌,而使胃酸增多;吃得过少,食物不能充分中和胃酸,溃疡可受胃酸刺激而引起疼痛,并难以愈合。在发作的急性期,宜少量多餐,白天可每隔2小时进食1次,以使胃液酸度变动的幅度减少。症状得到控制后,就应恢复平时的一日三餐,同时应避免吃零食或夜宵,饭后不要躺下休息。2.提倡细嚼慢咽,保持思想松弛、精神偷快,切忌暴饮暴食因为咀嚼可以增加唾液分泌,而唾液入胃后不仅能中和胃酸、保护胃粘膜,而且其所含表皮生长因子可抑制胃酸分泌和促进胃粘膜再生;注意进食情绪,避免精神紧张和情绪抑郁,否则会引起胃功能紊乱,不利于溃疡愈合;因为暴饮暴食会破坏胃酸分泌的节律性。酒精在体内产生的乙醛对胃粘膜有直接的损害作用,长期酗酒会削弱胃粘膜的屏障作用。 3.讲究生活规律,注意气候变化胃溃疡病人生活起居要有一定规律,不可过分疲劳,劳累过度不但会影响食物的消化,还会妨碍溃疡的愈合。溃疡病发作与气候变化有一定的关系,因此溃疡病人必须注意气候变化,根据节气冷暖,及时添减衣被。 4.加强营养应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物,营养充足能够改善全身状况,促进溃疡愈合。a.保证蛋白质的供给。给予充足的蛋白质是溃疡愈合的重要因素之一,每天每公斤体重不少于1克,应选用易消化的蛋白质食品,如鸡蛋、豆浆、豆腐、嫩豆腐、鸡肉、鱼肉、瘦肉等。豆类中也含有许多上等的蛋白质,但豆类不易消化,必须煮软后再食用。豌豆煮清淡、松软些,也可健胃整肠。并发溃疡出血者,缓解期应提高蛋白质供给量,应按每天每公斤体重1.5克供给。b.供给适量的脂肪。脂肪不需严格限制,近年的生理学研究已证实,糖、蛋白质、脂肪三大营养素中,脂肪抑制胃酸的能力最强。当饱餐一顿高脂饮食后,往往会延长饥饿的时间,其原因在于脂肪食物进入小肠后,可刺激肠壁产生肠抑胃素,通过血液循环抵达胃部,抑制多种酶的释放,减慢对食物的消化,从而减轻了胃部溃疡面的伤害。从这一点来说,溃疡病人可适当吃些脂肪。但过高可促进胆囊收缩素分泌增加,抑制胃肠蠕动,因为高脂肪饮食会抑制胃的排空,使食物在胃中停留过久,促进过多的胃酸分泌;脂肪还能加剧胆汁返流,加重对溃疡的刺激。溃疡病人每天脂肪供给量以50~60克为宜,应选择易消化吸收的乳酪状脂肪,如奶油、蛋黄、奶酪等,以及适量植物油。c.碳水化合物要充足。碳水化合物既不抑制胃酸分泌,也不刺激胃酸分泌,可以保证充足的热量供应。可每天供给300~35 0克,选择易如稠粥、面条、饨等消化食物。蔗糖不宜过多,因可使胃酸分泌增加,且易胀气,加重腹胀。d.维生素必不可缺少 要多多吃水果及蔬菜等丰富含维生素的食品。B族和维生素C有促进溃疡愈合的作用。美国进行了为期6年的调查研究表明,增加膳食中的胡萝卜素,可能有预防十二指肠溃疡的作用 。每日食用较多的水果与蔬菜的人比少食用者发生溃疡的机率降低33%,研 究 人 员指出,溃疡病的形成除幽门螺杆菌感染外,与肠道内环境因素也有关,建议常吃水果和蔬菜可预防溃疡病。5.在溃疡病急性活动期饮食温度要适宜,勿过烫过冷。过热食物刺激溃疡面,引起疼痛,甚至使溃疡面血管扩张而引起出血;过冷食物不易消化,可加重病情。食物温度以35℃为宜。6.调整食品的种类和口味尽量选择营养价值高、细软、易消化食物,如:鸡蛋、精白面粉、豆浆、鱼、瘦肉等。选用含纤维少的瓜果、蔬菜,如嫩黄瓜、嫩茄子、嫩白菜叶、西红柿(去皮、籽)、冬瓜、胡萝卜和成熟的苹果、桃梨等。戒刺激性的食物:咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥茉、胡椒等;戒酸性食物:酸度较高的水果,如:凤梨、柳丁、桔子、金桔、柚子、文旦、各类葡萄等;戒产气性食物:如啤酒、雪碧、可乐等碳酸饮料以及土豆、地瓜生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗等;限制多渣食物 应避免吃油煎、油炸食物以及含粗纤维较多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干及各种粗粮。炒饭、烤肉等太硬的食物,年糕、粽子等糯米类制品,各式甜点、糕饼、油炸的食物及冰品类食物,常会导致患者的不适,应留意选择。关于牛奶能否服用,营养界已经争论多年。牛奶鲜美可口,营养丰富,曾被认为是胃和十二指肠溃疡病人的理想饮料。但最近研究发现,溃疡病人饮牛奶,可使病情加剧。这是因为牛奶刚入胃时,能稀释胃酸的浓度,缓和胃酸对胃、十二指肠溃疡刺激,可使上腹不适得到暂时缓解。但过片刻后,由于牛奶中含有的大量钙离子,容易刺激胃窦部的G细胞分泌胃泌素,产生更多的胃酸,使病情进一步加重。因此,溃疡病患者不宜过多饮牛奶,尤其是酸奶。7.适当控制一些调味品,食物不宜过酸、过甜或过咸,要清淡爽口。食盐的使用。溃疡病患者钠代谢降低,致使体内钠储留,多余的钠可增加胃液的分泌,所以每人每日食盐摄入量以3~5g为宜。应限制辛辣、浓烈的调味品,因为这些调味品如辣椒、芥末、咖喱粉、肉汤、浓茶、咖啡、巧克力、可乐饮料和酒类等都是胃酸分泌的强烈刺激物。不宜食用大量的糖。8.避免服用对胃肠具有刺激性的药物 如阿斯匹林、保泰松、布洛芬、消炎痛以及强的松等;9.建议戒烟烟中含有尼古丁,尼古丁能刺激胃粘膜,引起粘膜下血管收缩和痉挛,导致胃粘膜缺血、缺氧,从而起到破坏胃粘膜的作用。尼古丁还使幽门括约肌松弛,胃运动功能失调,使胆汁及十二指肠液返流入胃。由于胆汁中的胆酸对胃粘膜有很大的损害作用,会容易发生糜烂性胃炎、萎缩性胃炎和溃疡病。吸烟会增加胃的蠕动,促进胃酸分泌,胃酸含量的增加,亦可对胃粘膜发生损害作用,使胃粘膜屏障功能受损,发生胃炎和溃疡等病变。吸烟还影响胃粘膜合成前列腺素。前列腺素能使胃粘膜微循环血管扩张,改善胃的血液循环,对保护胃粘膜的完整性有重要作用。前列腺素合成一旦减少,胃粘膜的保护因素也随着减少,这样就会给胃粘膜的修复增加困难。据统计资料表明:每日吸10支烟的人,20%-30%可患有胃炎,每日吸20支烟的人40%可患有胃炎。据有人对国内吸烟人群的调查发现,在吸烟人群中胃癌的发生率为万分之19.3,在不吸烟的人群中为万分之4.3,两者相比,增高是很明显的。10. 供给适量的膳食纤维。溃疡病人在膳食中减少膳食纤维时,易产生便秘,故可常吃香蕉、蜂蜜、果汁、菜汁、洋粉冻等,以起润肠作用。11. 烹调方法:溃疡病所吃食物必须切碎煮烂;可选用蒸、煮、氽、软烧、烩、焖等烹调方法,不宜用油煎、炸、爆炒、烟熏、腌腊、醋熘、冷拌等方法加工食物。以免造成食物不易消化,在胃内停留时间较长,增加胃肠负担。总的来说,对于溃疡病急性发作或出血刚停止后,建议进流质饮食,每天6~7餐。每天2次用豆浆或米汤。其他可给予蒸蛋羹、稀藕粉、豆腐脑等。通常牛奶及豆浆加5%蔗糖以防胃酸分泌增加,并注意咸甜相间;并选无刺激性及易消化流体食物;对于无消化道出血,疼痛较轻,自觉症状缓解,食欲尚可者,可进厚流质或细软易消化的少渣半流质,如鸡蛋粥、肉泥烂面条等,每天6餐,每餐主食50g;加餐可用牛奶、蛋花汤等。此期以极细软易消化的食物为主,并注意适当增加营养,以免发生营养不良,影响溃疡面愈合;禁食碎菜及含渣较多食物;对于病情稳定,自觉症状明显减轻或基本消失者,饮食仍以细软易消化半流质为主,每天6餐,每餐主食不超过lOOg,可食粥、面条、面片、小馄饨、小笼包、清蒸鱼、软烧鱼、氽肉丸等。避免过饱、防止腹胀,仍禁食含粗纤维多的蔬菜,避免过咸等;对于病情稳定,溃疡基本愈合并渐康复的患者,选用软而易消化食物为主,主食不限量,除3餐主食外,另增加2餐点心,此时仍不宜进食油煎炸及含粗纤维多食物。
这里说的“老溃疡”其实是指那些以往有过胃、十二指肠溃疡的病人。这些病人有一些表现胃痛,有一些曾经有过并发症,比如上消化道出血、穿孔、幽门梗阻等等。这类人群入秋后就要特别留意,防止复发。 那这样人群怎么防止复发?首先当然是注意饮食和生活规律,不要吃刺激性食物,不要太劳累。再就是有症状及时就诊,就是有胃痛,十二指肠溃疡多表现为空腹痛、进食会缓解。有些病人症状不典型,不表现为胃痛,仅仅表现容易饿或嘈杂、泛酸。还有些病人没有症状,一发作就表现为出血,这些病人平时要注意观察大便颜色,如果发现大便像柏油样,黑而发亮,基本就是上消化道出血。需要马上就诊,不能大意。只有及时就诊,必要时复查胃镜,才能很好的评估和治疗。 那如何防止消化性溃疡反复发作?这需要病人和医生共同努力。首先病人要重视,因为消化性溃疡只要用药得当,一般疼痛会很快缓解或消失,所以好多病人就认为“我好了”,其实远远不够。消化性溃疡通常疗程需要6到8周,如果有幽门螺杆菌感染还需要根除幽门螺杆菌,只有保证良好的愈合质量,才能减少复发率。结合中药治疗,也可以很好的降低复发率。还有就是治好了,平时也要养成良好的生活习惯。还有一类溃疡病和用药有关,特别是非甾体类消炎药比如阿司匹林引起的,我们就要评估病情,权衡利弊,是否考虑停用阿司匹林。有一类病人既不是幽门螺杆菌引起的也不是药物引起的,这些患者更易复发,往往防不胜防。 如果遇到那些已经很认真治疗了,平时也很注意了,还反复发作的病人怎么办?这些人群往往都属于非幽门螺杆菌、非非甾体类消炎药相关的病人,可以这季节转换的时候提前服药6到8周,专家共识也建议服用质子泵抑制剂维持治疗。 总之,胃、十二指肠溃疡病是一种复发性疾病,特别容易在春秋季节交替是复发,大家要注意提高警惕。一些“老溃疡”不妨提前过来吃6到8周的药,包括中药如建中汤,温中健脾、益气和胃,可以很好的防止复发。 本文系夏军权医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
在谈“癌”色变的时代,及早的发现早期病变,决定了患者的手术方式、治愈率和生存质量。 【大肠癌从息肉演变而来】 预防大肠癌需从其前身大肠息肉开始。 大肠息肉通俗地说,是长在肠管内面的“肉疙瘩”,过隆起或扁平,或单个生长或成簇发生,形态各不相同。如果我们肠道内长了息肉,自身是没有感觉的,绝大多数都是在体检或检查其他疾病时才被发现的。息肉的分型有炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉,而腺瘤继续发展可能就会变成癌。 息肉的演变过程:息肉→重度不典型增生→原位癌→浸润性癌。一般这个过程可能需要5-10年不等,但有的人也可以进展的很快。例如,有家族性腺瘤性息肉病的患者从很年轻时肠道就长满了大大小小的息肉,癌变再所难免。通常来说息肉的发生随着年龄增长而更容易出现,但有大肠癌家族史的人其可能在比较年轻时就已长出息肉,因此患癌的风险比一般人更大。 【息肉都需要切除吗?】 大肠息肉从性质上划分,常见的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉,前者由炎症引起几乎不恶变;腺瘤性息肉恶变的几率较炎性息肉高,腺瘤属癌前病变已被公认。腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤三种,绒毛状腺瘤的癌变率最高,管状腺瘤的癌变率最低。 腺瘤性息肉不会自行消退,如果不及时处理,可慢慢长大,发生癌变的几率较高。炎性息肉相对安全些,有时很小的炎性息肉会自行消失,但炎性息肉长期受炎症刺激,也有向腺瘤发展可能。一般结肠镜检查发现息肉时应该根据其病理结果选择是否切除,需要切除的予以内镜下切除,内镜下息肉切除创伤小,住院时间短,切断息肉癌变之路。 至于息肉的良恶性,医生可经经验判断,但病理检查才是确诊良恶性的金标准。因此检查出肠道息肉都需要活检做病理切片,在显微镜下确诊,判断其恶变的可能性。 【复查于与预防】 目前没有药物能有效治疗已形成的息肉,内镜下切除或手术切除效果确切,是治疗的标准。通常来说肠镜检查过程中发现息肉,可根据大小及性质做相应的处理。 发现息肉,即使是切除了息肉,肠道内环境没改变,有复发的可能,所以曾经有结肠息肉病史的病人,都应该复查。单发的良性息肉切除后,建议前2-3年每年复查一次,如果不复发说明息肉复发的概率小,之后可以改为5-10年查一次。有条件者可根据个体情况适当缩短复查。